Лимфогранулематоз

Пожалуй, наиболее отвечает сути болезни название венерический, или паховый лимфогранулематоз. Дело в том, что некоторые симптомы заболевания похожи на признаки другой болезни, которая поражает лимфоузлы. Она называется болезнь Хочкина, или злокачественный лимфогранулематоз.

Паховый венерический лимфогранулематоз является серьезным венерическим заболеванием, более всего распространенным в странах с тропическим климатом. Особенно часто лимфогранулематоз встречается в Африке, Азии, Латинской Америке и Австралии.

Инкубационный период венерического лимфогранулематоза

Как правило, составляет 3—7 дней, но может увеличиваться до 4—6 недель или даже до нескольких месяцев.

После окончания инкубационного периода у части больных проявляются симптомы первичного поражения гениталий в виде небольших пузырьков, которые вскоре превращаются в эрозии или язвочки на фоне резко отечного, но не плотного основания. Нужно иметь в виду, что этот признак отмечается далеко не у всех и даже не у большинства зараженных венерическим лимфогранулематозом. Образование первичной эрозии или язвочки происходит менее чем у 1/3 гетеросексуальных мужчин с паховым лимфогранулематозом, а у женщин еще реже.

 В случае их образования, эрозии или язвочки могут быть единичными или множественными. Появлению подобных образований может предшествовать небольшое повышение температуры, недомогание, мышечная и суставная боль, а их образование считается началом первичного периода венерического лимфогранулематоза.

Где появляются язвы при лимфогранулематозом

• у мужчин — на головке полового члена, наружной или внутренней поверхности крайней плоти, в междуягодичной складке, на мошонке
• у женщин — на больших и малых половых губах, стенке влагалища, на шейке матки

Вторичный период лимфогранулематоза наступает через 5—30 суток после исчезновения первичных образований и длится несколько месяцев или даже лет. В начале вторичного периода венерический лимфогранулематоз проявляет себя такими симптомами, как увеличение лимфатических узлов в размерах, которые становятся плотными, болезненными, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя бугристые болезненные опухоли, кожа над ними приобретает синюшно-красный цвет и отекает. Чаще всего во вторичном периоде венерического лимфогранулематоза страдают паховые лимфатические узлы. Впрочем, если в первичном периоде язвы или эрозии проявлялись в горле, на миндалинах, то во вторичном периоде будут, прежде всего, увеличиваться и воспаляться подчелюстные и шейные лимфоузлы.

После увеличения лимфоузлов начинается их гнойное расплавление с образованием очагов размягчения. Кожа над ними истончается, и появляются глубокие язвы, свищи, через которые обильно выделяются жидкий гной жёлто-зелёного цвета и творожистые массы. Процессы нагноения часто распространяются в глубжележащие органы и ткани, из-за чего происходит поражение внутренних органов, костей, суставов, кожи. Одновременно с образованием свищей или непосредственно перед этим у больного может повыситься температура, возникаютлихорадка, озноб, головная боль, боли в мышцах.

Постепенно размеры лимфатических узлов уменьшаются, свищевые отверстия рубцуются, но процесс не прекращается, в него вовлекаются лимфатические узлы, расположенные рядом, и все начинается сначала. Такая стадия венерического лимфогранулематоза может продолжаться, затихая и обостряясь, в течение нескольких лет.

При отсутствии адекватного лечения лимфогранулематоза, к прежним симптомам присоединяются менингиты, поражения почек, печени, легких. Через 1—3 года от начала заболеваниявенерический лимфогранулематоз переходит в стадию третичного периода, для которой характерно тяжелое нарушение лимфообращения в области малого таза: в половых органах, промежности, области заднего прохода.

Симптомы и признаки третичного периода венерического лимфогранулематоза

• воспаление кишечника и прямой кишки
• анальные, прямокишечно-вагинальные свищи
• По мере заживления этих свищей образуются грубые рубцы, которые в медицине получили название гениторектальной слоновости (слоновости половых органов), приводящие к нарушениям в работе всех органов тазовой области.
• папилломатозные разрастания, абсцессы, язвы, кольцевидное сужение прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости.

Разумеется, при своевременном диагностировании лимфогранулематоза и адекватном лечении под непременным контролем врача-венеролога, заболевание успешно и окончательно излечивается на самых ранних стадиях.

Диагностика венерического лимфогранулематоза

Может включать в себя и данные опроса и осмотра больного, а также данные лабораторных исследований. Прежде всего, первичный диагноз венерического лимфогранулематоза основывается на наличии характерных клинических симптомов лимфогранулемтоза, а также данных о пребывании пациента в опасных по данному заболеванию районах.

Напомним, что опасными по венерическому лимфогранулематозу считаются районы с тропическим и субтропическим климатом. Поэтому если после командировки или отдыха в таких местах пациент приходит к врачу с жалобами на внезапно возникшую язвочку в области половых органов, это дает врачу много оснований предполагать у данного пациента именно паховый лимфогранулематоз.

Диагностика: 

• микроскопический анализ
• бактериологический анализ
• серологические тесты
• кожная проба

Диагностика

Наиболее часто в диагностике венерического лимфогранулематоза, так же как и многих других венерических заболеваний, используются методы ПИФ, ИФА, посев.

ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) и ИФА (иммуноферментный анализ) относятся к наиболее распространенным в нашей стране методам выявления антигенов возбудителя инфекции, в данном случае венерического лимфогранулематоза. Точность этих методов сравнительно невысока (70%), зато они быстро проводятся и недороги.

Что касается посева, то это один из наиболее точных видов анализа (95—100%), но занимает достаточно много времени — неделю или больше. В ходе анализа на посев исследуемый материал помещается в специальную питательную среду, пригодную для роста микроорганизмов. Исследуемый материал при подозрении на венерический лимфогранулематоз берется из лимфатических узлов или прямой кишки, гораздо реже из уретры или цервикального канала.

Достаточно часто моряки и путешественники «привозят» лимфогранулематоз в европейские и североамериканские портовые города из тропических стран. К примеру, в Соединенных Штатах каждый год к врачам обращаются от 500 до 1000 больных лимфогранулематозом. Современная Америка, как утверждают врачи-венерологи, находится на пороге эпидемии венерического лимфогранулематоза, причем группу риска составляют мужчины-гомосексуалисты и бисексуалы.

Еще недавно большинство специалистов считали венерический лимфогранулематоз вирусной инфекцией. Современные ученые доказали, что возбудителем пахового лимфогранулематоза является внутриклеточный паразит из вида хламидий— Chlamydia trachomatis . Этот паразит способен пробираться внутрь человеческого организма либо через поврежденную кожу, либо через половые органы при половых контактах. Иногда бывают случаи заражения венерическим лимфогранулематозом через предметы бытового обихода или интимного туалета. Проникнув внутрь организма, возбудитель венерического лимфогранулематоза попадает в лимфатические пути, в результате чего начинается воспалительный процесс в лимфоузлах.

После того, как возбудитель заболевания внедрился в организм, проходит инкубационный период (от нескольких дней до нескольких недель), и вот уже налицо симптомы лимфогранулематоза.

Течение венерического лимфогранулематоза делят на три периода:

• Первичный период: появление округлой язвочки или эрозии в области половых органов.
• Спустя 2–4 недели наступает второй период венерического лимфогранулематоза, который отличается поражением лимфатических узлов. В случае заражения венерическим лимфогранулематозом через половой контакт обычно поражаются паховые, подвздошные, бедренные, лимфатические узлы малого таза.
• Если не проводить лечение, то наступает третичный период венерического лимфогранулематоза, характеризующийся расстройствами лимфообращения в области малого таза.

Заразиться венерическим лимфогранулематозом можно чаще всего от носителя заболевания, которым в большинстве случаев являются женщины. Это обусловлено тем, что женщины могут длительное время не ощущать симптомов заболевания, являясь, тем не менее, его переносчиками.

Основной путь передачи венерического лимфогранулематоза — половой. Вот почему так важно предупредить полового партнера о наличии у вас заболевания и в обязательном порядке воспользоваться презервативом. Имейте в виду — даже если болезнь вас не беспокоит, инфекция передастся вашему партнеру. Наряду с сифилисом, мягким шанкром и гонореей, венерический лимфогранулематоз является тем заболеванием, сознательное заражение которыми наказывается в уголовном порядке.

Современная медицина способна полностью излечить венерический лимфогранулематоз, особенно эффективным оказывается лечение, если начать его как можно раньше. Есть мнение, что после лечения организм человека вырабатывает иммунитет к повторному заболеванию.

Как уже было сказано, диагностику и лечение венерического лимфогранулематоза должен осуществлять только врач.