УЗИ малого таза у женщин в Москве: как сделать, что показывает, как подготовиться и расшифровать результат

Что видит врач: исследуемые органы и оцениваемые параметры

В ходе УЗИ малого таза врач последовательно осматривает все органы и структуры, расположенные в полости малого таза. Это не просто «посмотреть, всё ли в порядке» — каждый орган оценивается по конкретным измеряемым параметрам.

Матка

Измеряются три линейных размера: длина (от дна до наружного зева шейки), ширина и переднезадний размер. Оценивается форма (грушевидная в норме), контуры (чёткие, ровные), эхоструктура миометрия (однородная, средней эхогенности), положение (антефлексия — наклон вперёд, ретрофлексия — назад). Отдельно осматривается шейка матки: длина, структура, цервикальный канал.

Эндометрий

Внутренний слой матки — один из самых информативных маркеров гормонального статуса и ряда патологий. Измеряется толщина (М-эхо), оценивается структура и эхогенность. Нормальные значения строго зависят от фазы менструального цикла — об этом подробнее в разделе о расшифровке.

Яичники

Измеряются три размера каждого яичника, вычисляется объём. Оценивается структура (фолликулярный аппарат), количество и размеры антральных фолликулов, наличие доминантного фолликула, жёлтого тела. Яичники — наиболее вариабельные по эхокартине органы: их внешний вид существенно меняется в зависимости от фазы цикла.

Маточные трубы

В норме маточные трубы на УЗИ не визуализируются — они слишком тонкие. Их появление в виде трубчатых структур всегда свидетельствует о патологии: гидросальпинксе (жидкость), пиосальпинксе (гной) или внематочной беременности.

Мочевой пузырь

При трансабдоминальном УЗИ наполненный мочевой пузырь служит акустическим окном. Попутно оцениваются его стенки, форма, наличие патологических включений.

Позадиматочное пространство (дугласово пространство)

Углубление между маткой и прямой кишкой. В норме содержит минимальное количество жидкости в период овуляции. Значительное скопление жидкости — признак апоплексии яичника, перитонита, воспаления или эндометриоза.

Регионарные лимфатические узлы и сосуды

При допплерографии оцениваются подвздошные сосуды, маточные артерии и вены. Увеличенные лимфатические узлы могут указывать на воспалительный или онкологический процесс.

Техническое оснащение: почему класс аппарата имеет значение

Качество изображения напрямую определяет точность диагностики. Разница между аппаратом начального уровня и экспертным классом — это не маркетинговое преувеличение, а реальное различие в разрешении, чувствительности допплера и возможностях программной обработки.

Аппараты экспертного и премиум класса — такие как GE Voluson E10, Philips Epiq 7, Mindray Resona серии — обеспечивают пространственное разрешение до 0,1 мм в режиме высокочастотного сканирования, что позволяет выявлять полипы эндометрия размером 2–3 мм, мелкие субмукозные миоматозные узлы, начальные изменения при аденомиозе. На аппаратах среднего и низкого класса часть этих находок просто не будет видна.

Для трансабдоминального доступа используется конвексный датчик с частотой 3,5–5 МГц — он обеспечивает широкий угол обзора при достаточной глубине проникновения. Для трансвагинального — эндовагинальный датчик с частотой 5–7,5 МГц: меньшая глубина, но значительно более высокое разрешение вблизи.

Функция цветового допплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить васкуляризацию образований — это критически важно при дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Злокачественные образования, как правило, имеют атипичный хаотичный сосудистый рисунок с низким сосудистым сопротивлением.

Современные аппараты позволяют архивировать изображения в цифровом формате, записывать видеопетли, распечатывать снимки и передавать данные в электронную медицинскую карту. Это важно для динамического наблюдения: при следующем визите врач может сравнить текущую картину с предыдущей — даже если вы обращаетесь в ту же клинику впервые.

Как проходит процедура: этапы от входа до получения результата

Многие женщины откладывают УЗИ просто потому, что не знают, как именно всё происходит. Давайте разберём процедуру пошагово.

Подготовка перед кабинетом. Для трансабдоминального УЗИ вас попросят подождать с наполненным мочевым пузырём. Для трансвагинального — наоборот, перед входом в кабинет нужно сходить в туалет.

В кабинете. Вы располагаетесь на кушетке. Для трансабдоминального исследования обнажается живот, наносится специальный проводящий гель (он тёплый в большинстве современных клиник — гель подогревается). Датчик перемещается по коже. Для трансвагинального — вас попросят снять одежду ниже пояса, лечь на спину, согнув ноги в коленях. На датчик надевается одноразовый презерватив, наносится гель. Введение датчика занимает секунды и, как правило, не причиняет боли.

Сканирование. Врач последовательно осматривает все органы, делает измерения, при необходимости включает допплер. Вы можете наблюдать за изображением на мониторе и задавать вопросы. Продолжительность сканирования — 10–20 минут в зависимости от задачи.

Описание и заключение. После сканирования врач формирует письменное заключение. В большинстве клиник это занимает 10–15 минут. Вы получаете распечатанное заключение и снимки на руки сразу после процедуры. По запросу возможна запись исследования на цифровой носитель или передача в личный кабинет.

Общее время от входа в кабинет до получения результата — 25–45 минут.

Показания: когда делают УЗИ малого таза 

Профилактика и плановые осмотры

Согласно рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов, каждая женщина репродуктивного возраста должна проходить гинекологическое УЗИ не реже одного раза в год — даже при полном отсутствии жалоб. Это обосновано тем, что многие серьёзные заболевания (миома, эндометриоз, кисты яичников, гиперплазия эндометрия) на ранних стадиях протекают бессимптомно. Выявление на стадии, когда образование ещё маленькое и не вызывает симптомов, принципиально меняет объём и исход лечения.

УЗИ также проводится в рамках диспансеризации, после гинекологических операций (контроль заживления, исключение осложнений), при наличии внутриматочной спирали (оценка правильности положения ВМС, рекомендуется через 4–6 недель после установки и затем ежегодно).

Симптоматические показания

Любой из перечисленных ниже симптомов — прямое показание для УЗИ малого таза:

• Нарушения менструального цикла: нерегулярность, задержки, слишком обильные или скудные выделения
• Болезненные менструации (дисменорея, альгодисменорея) — особенно если боль усилилась или изменила характер
• Межменструальные кровотечения или мажущие выделения
• Боли внизу живота — тянущие, острые, постоянные или периодические
• Патологические выделения из влагалища (обильные, с запахом, изменённого цвета)
• Боль при половом акте (диспареуния)
• Нарушения мочеиспускания (учащённое, болезненное, недержание)
• Ощущение давления, тяжести или распирания в нижней части живота
• Увеличение объёма живота без видимой причины

Репродуктивные показания

УЗИ малого таза — обязательный компонент обследования при планировании беременности. Оно позволяет выявить анатомические препятствия (аномалии матки, полипы, субмукозные миомы), оценить состояние яичников и овариальный резерв, исключить воспалительные изменения.

При бесплодии УЗИ помогает установить его причину: поликистоз яичников, непроходимость труб, патология эндометрия, снижение овариального резерва. Фолликулометрия — серия УЗИ в динамике — позволяет точно определить момент овуляции и оптимальное «окно» для зачатия.

При подготовке к ЭКО трансвагинальное УЗИ используется для контроля стимуляции яичников: врач отслеживает рост фолликулов, определяет момент введения триггера овуляции и выполняет пункцию под ультразвуковым контролем.

На ранних сроках беременности (3–6 недель) УЗИ позволяет подтвердить маточную беременность, исключить внематочную, оценить жизнеспособность эмбриона. После самопроизвольного выкидыша или аборта УЗИ проводится для контроля полноты эвакуации содержимого полости матки.

Онкологические и экстренные показания

При подозрении на новообразования — кисту яичника, миому, опухоль эндометрия — УЗИ является первым и обязательным методом диагностики. Женщинам с наследственной предрасположенностью к раку яичников или эндометрия (носительницы мутаций BRCA1/BRCA2, семейный анамнез) рекомендуется УЗИ каждые 6 месяцев.

В экстренных ситуациях — острая боль внизу живота, острое кровотечение — УЗИ малого таза выполняется немедленно, без подготовки и вне зависимости от фазы цикла. Это позволяет быстро исключить или подтвердить апоплексию яичника, внематочную беременность, перекрут кисты.

Какие заболевания выявляет УЗИ малого таза

Перечень патологий, которые диагностируются с помощью УЗИ малого таза, весьма обширен. Ниже — наиболее значимые из них.

Контрольные и мониторинговые цели

УЗИ малого таза — не только диагностический, но и мониторинговый инструмент. После выявления патологии врач назначает повторные исследования для оценки динамики:

• Киста яичника: функциональная киста обычно контролируется через 1–3 менструальных цикла. Если она не регрессирует — решается вопрос о лечении.
• Миома матки: при консервативном ведении УЗИ повторяется каждые 6–12 месяцев для оценки роста узлов.
• Гормональная терапия: оценка толщины эндометрия в ответ на лечение проводится через 3–6 месяцев.
• Послеоперационный контроль: через 4–6 недель после операции для исключения осложнений.

Как правильно подготовиться к УЗИ малого таза

Оптимальное время по циклу

Это один из самых частых вопросов — и один из самых важных для точности результата. Органы малого таза, особенно эндометрий и яичники, существенно меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Неправильно выбранный день может привести к ложноположительным или ложноотрицательным находкам.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

Главное условие — наполненный мочевой пузырь. Рекомендуется выпить 1–1,5 литра негазированной воды за 1–1,5 часа до исследования и не мочиться. Если вы случайно сходили в туалет — начните снова пить воду, это займёт 40–60 минут.

Дополнительно: за 2–3 дня до исследования желательно исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование — бобовые, капусту, чёрный хлеб, газированные напитки, сырые овощи. Газы в кишечнике создают акустические помехи и ухудшают видимость органов. При склонности к метеоризму можно принять симетикон (эспумизан, боботик) по инструкции за сутки до исследования.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Здесь всё значительно проще. Мочевой пузырь должен быть пустым — перед исследованием нужно помочиться. Специальной диеты не требуется. Достаточно стандартной гигиены (душ). Спринцевание накануне не нужно и даже нежелательно — оно нарушает естественную микрофлору влагалища.

Что взять с собой

• Паспорт (для оформления документов)
• Направление от врача — если есть, но оно не обязательно: записаться на УЗИ малого таза можно самостоятельно, без направления
• Результаты предыдущих УЗИ — для сравнения динамики
• Информацию о дате последней менструации и длине цикла
• Список принимаемых препаратов (особенно гормональных) — они влияют на эхокартину

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к УЗИ малого таза не существует. Ультразвук безопасен при беременности, в период менструации, при воспалительных заболеваниях. Относительные ограничения:

• Трансвагинальное УЗИ не проводится девственницам — в этом случае используется трансабдоминальный или трансректальный доступ
• Трансвагинальное УЗИ требует осторожности при выраженном воспалении влагалища (кольпит) — врач оценивает целесообразность
• Трансабдоминальное УЗИ затруднено при ожирении (ИМТ выше 35–40) — в этом случае предпочтителен трансвагинальный доступ

Нормативные показатели: что считается нормой

Расшифровка заключения УЗИ — задача врача-гинеколога, который сопоставит данные с вашей клинической картиной. Тем не менее знание нормативных значений помогает не паниковать при виде цифр в заключении и задавать врачу правильные вопросы.

Матка

Эндометрий (М-эхо) по фазам цикла

Яичники

Патологические находки: краткое описание

Миоматозные узлы описываются по локализации (субсерозный — под наружной оболочкой матки, интрамуральный — в толще миометрия, субмукозный — под эндометрием, деформирует полость матки), размеру в трёх измерениях и эхогенности (чаще гипоэхогенные).

Кисты яичников классифицируются по эхокартине: функциональные (фолликулярные, кисты жёлтого тела) — анэхогенные, тонкостенные, диаметром до 6–8 см; эндометриоидные — гипоэхогенные с мелкодисперсной взвесью («шоколадные»); дермоидные — с гиперэхогенными включениями (волосы, жир, кость). Наличие перегородок, папиллярных разрастаний и усиленного кровотока при допплерографии — признаки, требующие онкологической настороженности.

Признаки СПКЯ на УЗИ (по Роттердамским критериям, 2003): объём яичника более 10 куб. см и/или 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике. Важно: УЗИ-признаки СПКЯ — лишь один из трёх диагностических критериев, диагноз ставится в сочетании с клиническими данными и гормональным профилем.

Аденомиоз на УЗИ проявляется неоднородностью миометрия, наличием мелких кистозных включений (2–6 мм), асимметрией передней и задней стенок матки, нечёткостью границы между эндометрием и миометрием. Чувствительность трансвагинального УЗИ в диагностике аденомиоза составляет около 80–85%, специфичность — 84–99%.

Гиперплазия эндометрия — утолщение М-эха выше нормативных значений для данной фазы цикла, нередко с неоднородной структурой. Требует уточнения путём гистероскопии с биопсией.

Формат заключения и следующие шаги 

Заключение УЗИ состоит из двух частей. Первая — описательная (эхокартина): врач последовательно описывает каждый орган, указывает размеры, структуру, наличие или отсутствие патологических изменений. Вторая — заключение: формулировка предварительного диагноза на основе УЗИ-картины.

Важно понимать: заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. Его ставит лечащий врач-гинеколог с учётом жалоб, анамнеза, результатов осмотра и других исследований. Иногда одна и та же эхокартина может соответствовать нескольким разным состояниям — и только клиническое мышление врача позволяет их разграничить.

К заключению прилагаются распечатанные снимки (на термобумаге). По запросу — цифровая запись исследования на USB-носитель или в личный кабинет пациента.

Что делать после получения результата

1. Консультация гинеколога. Даже если заключение кажется вам «нормальным» — покажите его врачу. Некоторые изменения требуют внимания при внешнем благополучии результата.
2. Дополнительные исследования. В зависимости от находок могут потребоваться: анализ крови на онкомаркеры (CA-125, HE4), гормональная панель (АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон), МРТ органов малого таза (при неоднозначных данных УЗИ), гистероскопия с биопсией (при патологии эндометрия).
3. Назначение лечения при выявленной патологии — медикаментозного, хирургического или выжидательного.
4. Динамическое наблюдение — повторное УЗИ через оговорённый срок для контроля.
5. Направление к смежным специалистам — репродуктологу, онкогинекологу, эндокринологу — при необходимости.

Для кого это исследование: все возрастные группы

УЗИ малого таза актуально для женщин любого возраста — задачи и акценты при этом различаются.

Девушки 14–18 лет. Первичная диагностика при нарушениях становления цикла, болезненных менструациях, подозрении на аномалии развития матки и яичников. Исследование проводится трансабдоминально или трансректально.

Женщины 18–35 лет. Репродуктивный возраст — самый активный период для гинекологической диагностики. Планирование беременности, фолликулометрия, диагностика эндометриоза и СПКЯ, подготовка к ЭКО.

Женщины 35–45 лет. Наиболее высокая частота миомы матки (по данным ВОЗ, миома выявляется у 20–40% женщин этого возраста), аденомиоза, гиперплазии эндометрия. Ежегодный контроль обязателен.

Женщины 45–55 лет. Период перименопаузы — время наибольшей онкологической настороженности. УЗИ каждые 6–12 месяцев для мониторинга состояния эндометрия и яичников.

Женщины 55+ лет. Постменопауза. Главная задача — ранняя диагностика рака эндометрия и рака яичников. Любое утолщение эндометрия более 5 мм в постменопаузе требует обязательного уточнения.

Страхи и возражения: отвечаю честно

«Боюсь, что найдут что-то плохое»

Это самый распространённый страх — и самый понятный. Но давайте посмотрим на него иначе. Если проблема есть, она существует вне зависимости от того, делаете вы УЗИ или нет. Разница только в том, узнаете ли вы о ней на ранней стадии, когда лечение проще и эффективнее, или позже, когда ситуация усугубится. Знание — это не приговор, это возможность действовать.

«Трансвагинальное УЗИ — это больно»

Нет. Эндовагинальный датчик имеет диаметр около 2–2,5 см — меньше, чем при стандартном гинекологическом осмотре. Датчик вводится бережно, с использованием геля. Большинство женщин не испытывают никаких неприятных ощущений. Небольшой дискомфорт возможен при выраженном воспалении или анатомических особенностях — но не боль.

«Неловко раздеваться перед врачом»

Это нормальное чувство. Хорошая клиника делает всё, чтобы минимизировать дискомфорт: отдельная зона для переодевания, одноразовая пелёнка, деликатное общение персонала. Вы можете заранее попросить врача-женщину — в большинстве клиник это возможно.

«В поликлинике бесплатно — зачем платить в частной»

Вопрос справедливый. В государственной поликлинике УЗИ малого таза действительно входит в программу ОМС. Разница — в доступности, скорости и детализации. В поликлинике ожидание талона может занять 2–4 недели. Время на пациента — 10–12 минут. Оборудование нередко устарело. В частной клинике — запись на ближайшее удобное время, 20–30 минут полноценного исследования на аппарате экспертного класса, заключение сразу на руки. Это не реклама — это разница в стандарте медицинской помощи.

«Не знаю, как читать заключение — зачем вообще делать»

Заключение читает врач-гинеколог, не вы. Ваша задача — получить результат и прийти с ним на консультацию. Большинство клиник предлагают возможность сразу после УЗИ проконсультироваться с гинекологом по результатам — это удобно и экономит время.

«Идёт менструация — нельзя делать УЗИ»

Это распространённое заблуждение. УЗИ малого таза можно делать в любой день цикла, включая дни менструации — если есть экстренные показания. Плановое исследование действительно лучше перенести на 5–7 день цикла для оптимальной визуализации. Но если ситуация требует срочности — ждать не нужно.

«Беременна на раннем сроке — УЗИ навредит»

Ультразвук не является ионизирующим излучением и не оказывает доказанного вредного воздействия на плод. Согласно данным ВОЗ и Американского института ультразвука в медицине (AIUM), УЗИ безопасно на любом сроке беременности при использовании диагностических уровней мощности. Трансвагинальное УЗИ на ранних сроках не только безопасно, но и необходимо — именно оно позволяет подтвердить маточную беременность и исключить внематочную.

Как выбрать клинику для УЗИ малого таза в Москве

Москва — город с огромным количеством медицинских центров. Как не растеряться и выбрать правильно? Вот критерии, которые действительно имеют значение.

Квалификация специалиста

Врач ультразвуковой диагностики должен иметь профильную специализацию именно в гинекологическом УЗИ. Желательно — стаж от 10 лет, наличие сертификатов по ультразвуковой диагностике (в том числе международных — FMF для пренатальной диагностики, ISUOG), членство в профессиональных ассоциациях (Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — РАСУДМ). Опыт специалиста важнее, чем бренд клиники.

Класс оборудования

Спрашивайте прямо: на каком аппарате проводится исследование? Аппараты экспертного класса — GE Voluson, Philips Epiq, Siemens ACUSON, Mindray Resona — обеспечивают разрешение и чувствительность, недостижимые на бюджетных моделях. Это не снобизм — это клиническая необходимость при диагностике тонких изменений.

Репутация и отзывы

Проверьте рейтинг клиники на Яндекс.Картах, Google Maps, ПроДокторов. Обращайте внимание не только на общую оценку, но и на конкретику в отзывах: что именно хвалят, на что жалуются. Отзывы о конкретном враче-узисте информативнее, чем отзывы о клинике в целом.

Удобство и доступность

Клиника должна находиться в удобной транспортной доступности — рядом с метро или с парковкой. Важен график работы: возможность записаться вечером или в выходной день. Онлайн-запись через сайт или мессенджеры (WhatsApp, Telegram) — существенный плюс.

Наличие смежных специалистов

Идеальная ситуация — когда в той же клинике есть гинеколог, репродуктолог, эндокринолог. Тогда после УЗИ вы можете сразу получить консультацию по результатам, не тратя время на поиск другого специалиста.

Сервис и комфорт

Детали, которые создают ощущение заботы: тёплый гель, одноразовые расходные материалы, включённые в стоимость (презерватив на датчик, пелёнка, бахилы), отдельная зона для переодевания, возможность выбрать врача-женщину, деликатное общение персонала. Всё это — не излишество, а стандарт уважительного медицинского сервиса.

Стоимость УЗИ малого таза в Москве

Цены на УЗИ малого таза в Москве варьируются в широком диапазоне в зависимости от вида исследования, класса оборудования, квалификации специалиста и статуса клиники. Ниже — ориентировочные диапазоны цен для частных клиник Москвы.

Уточнить актуальную стоимость в клинике Евромедпрестиж можно по телефону или на сайте. Цены фиксированы — скрытых доплат нет.

Факторы, влияющие на цену

Цена складывается из нескольких составляющих: класс используемого оборудования (аппараты экспертного класса дороже в обслуживании), квалификация и стаж специалиста, вид исследования (стандартное 2D дешевле, чем 3D или допплерография), статус клиники и её расположение. Дешевле — не значит хуже, но значительно ниже рыночной цены должно насторожить.

Варианты оплаты

В клинике Евромедпрестиж доступна оплата наличными, банковской картой, через СБП (Систему быстрых платежей). Принимается ряд программ ДМС — уточняйте при записи. Важно знать: расходы на медицинские услуги в частных клиниках дают право на налоговый вычет в размере 13% от суммы (социальный налоговый вычет по ст. 219 Налогового кодекса РФ) — при наличии договора и кассового чека.

Пакетные предложения

Для удобства пациенток клиника предлагает комплексные программы:

• «УЗИ малого таза + консультация гинеколога» — УЗИ и разбор результатов со специалистом в один визит
• «Женский чекап» — УЗИ малого таза + УЗИ молочных желез + УЗИ щитовидной железы + осмотр гинеколога
• «Пакет фолликулометрии» — 3–4 сеанса УЗИ для мониторинга овуляции в одном цикле
• «Подготовка к беременности» — комплексное обследование с УЗИ, анализами и консультацией

Безопасность метода: факты, а не слова 

УЗИ — единственный из широко применяемых методов медицинской визуализации, который не использует ионизирующее излучение. Для сравнения: одна рентгенография грудной клетки даёт дозу около 0,1 мЗв, компьютерная томография органов брюшной полости — 8–10 мЗв. Доза при УЗИ — ноль.

Безопасность диагностического ультразвука подтверждена десятилетиями клинического применения и многочисленными исследованиями. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) и Европейская федерация обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) не выявили доказательств биологического вреда при использовании диагностических уровней мощности. Метод безопасен при беременности, разрешён к многократному применению без ограничений по частоте.

Лицензирование и соответствие стандартам

Клиника Евромедпрестиж работает на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной Департаментом здравоохранения г. Москвы. Используемое оборудование имеет регистрационные удостоверения Росздравнадзора. Специалисты клиники имеют действующие сертификаты и свидетельства об аккредитации. Деятельность клиники соответствует требованиям Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Сравнительный анализ: УЗИ vs МРТ малого таза — что выбрать

Вопрос о выборе между УЗИ и МРТ органов малого таза возникает часто. Короткий ответ: УЗИ — первый и основной метод диагностики, МРТ — уточняющий при неоднозначных данных или сложных клинических ситуациях.

МРТ органов малого таза назначается при: необходимости точного стадирования злокачественных опухолей, подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз, оценке распространённости аденомиоза перед операцией, неоднозначных данных УЗИ, планировании хирургического лечения крупной миомы.

Смежные услуги и диагностические методы

УЗИ малого таза редко является единственным исследованием — в большинстве клинических ситуаций оно дополняется другими методами диагностики.

Лабораторная диагностика

• Анализ крови на ХГЧ — при подозрении на беременность или внематочную беременность
• Гормональная панель (АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, ТТГ) — при нарушениях цикла, бесплодии, подозрении на СПКЯ
• Онкомаркеры CA-125, HE4, индекс ROMA — при кистах яичников, подозрении на злокачественный процесс
• Мазок на флору и онкоцитологию (ПАП-тест) — скрининг рака шейки матки, оценка воспаления

Инструментальные методы

• Гистероскопия — визуальный осмотр полости матки изнутри, «золотой стандарт» диагностики полипов, субмукозных миом, гиперплазии эндометрия
• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическая оценка проходимости маточных труб
• МРТ органов малого таза — при неоднозначных данных УЗИ, онкологической стадировке
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением
• Биопсия эндометрия (пайпель-биопсия) — при подозрении на гиперплазию или рак эндометрия
• УЗИ молочных желез — комплексное обследование женского здоровья

Часто задаваемые вопросы об УЗИ малого таза

Что показывает УЗИ малого таза у женщин?

УЗИ малого таза позволяет оценить состояние матки (размеры, форму, структуру миометрия, положение), эндометрия (толщину и структуру в соответствии с фазой цикла), яичников (размеры, объём, фолликулярный аппарат), маточных труб (в норме не видны, при патологии — гидросальпинкс, пиосальпинкс), позадиматочного пространства (наличие свободной жидкости), мочевого пузыря. Метод выявляет миому матки, кисты яичников, эндометриоз, аденомиоз, поликистоз яичников, полипы и гиперплазию эндометрия, внематочную беременность, воспалительные изменения, аномалии развития матки и многие другие состояния. При допплерографии дополнительно оценивается кровоток в органах и сосудах малого таза.

На какой день цикла лучше делать УЗИ малого таза?

Для стандартного гинекологического УЗИ оптимальны 5–7 дни менструального цикла (первая неделя после окончания менструации). В это время эндометрий тонкий, что позволяет хорошо визуализировать полость матки и выявить полипы или субмукозные узлы. Яичники в начале цикла находятся в «базовом» состоянии — проще оценить количество антральных фолликулов. Если цель — мониторинг овуляции (фолликулометрия), УЗИ проводится серийно: на 8–10-й, 12–14-й и 16–18-й дни. При подозрении на эндометриоз информативнее исследование на 22–25-й день. В экстренных ситуациях УЗИ выполняется в любой день, включая период менструации.

Больно ли делать трансвагинальное УЗИ?

Как правило, нет. Трансвагинальное УЗИ — безболезненная процедура. Эндовагинальный датчик имеет диаметр около 2–2,5 см и вводится бережно, с использованием специального геля. Большинство женщин описывают ощущения как минимальный дискомфорт или его полное отсутствие. Небольшая болезненность может возникнуть при выраженном воспалении органов малого таза, ретрофлексии матки (загиб кзади) или при значительном напряжении мышц тазового дна. Если вы тревожитесь — скажите об этом врачу: специалист проведёт исследование максимально деликатно.

Как часто можно делать УЗИ малого таза?

Ультразвуковое исследование не имеет ограничений по частоте применения — это принципиальное отличие от рентгена и КТ. Метод не использует ионизирующее излучение и не оказывает накопительного вредного воздействия. Профилактически рекомендуется делать УЗИ малого таза 1 раз в год. При фолликулометрии исследование проводится 3–4 раза в течение одного менструального цикла. При динамическом наблюдении за кистой — раз в 1–3 месяца. При лечении миомы — каждые 6 месяцев. Частота определяется клинической необходимостью, а не ограничениями безопасности.

Чем отличается трансвагинальное УЗИ от трансабдоминального?

Принципиальное различие — в доступе и разрешении. При трансабдоминальном УЗИ датчик располагается на коже живота: это обзорный метод с меньшей детализацией, но позволяющий оценить органы в целом и крупные образования. Требует наполненного мочевого пузыря. При трансвагинальном датчик вводится во влагалище на 2–3 см от исследуемых органов — разрешение в 2–3 раза выше, видны структуры размером от 2–3 мм. Требует пустого мочевого пузыря. Трансвагинальное УЗИ является «золотым стандартом» гинекологической диагностики и предпочтительно в большинстве клинических ситуаций. Комбинированное исследование (оба доступа последовательно) даёт наиболее полную картину.

Нужно ли направление для УЗИ малого таза?

Нет. В частной клинике вы можете записаться на УЗИ малого таза самостоятельно, без направления от врача. Направление — это лишь дополнительная информация для специалиста о цели исследования. Если вы идёте по направлению гинеколога — возьмите его с собой: врач-узист учтёт конкретную клиническую задачу. Если идёте по собственной инициативе — при записи сообщите о своих жалобах или цели исследования (профилактика, планирование беременности и т.д.).

Можно ли делать УЗИ малого таза во время месячных?

Технически — да. УЗИ малого таза можно проводить в любой день цикла, включая дни менструации. При экстренных показаниях (острая боль, кровотечение) — обязательно, не откладывая. Для планового исследования менструация является относительным препятствием: кровь в полости матки ухудшает визуализацию эндометрия и может затруднить оценку ряда структур. Поэтому плановое УЗИ лучше перенести на 5–7 день цикла. Но если ждать неудобно или ситуация не терпит — исследование выполнимо и информативно.

Связанные статьи

• «Норма УЗИ малого таза у женщин: расшифровка показателей матки, яичников и эндометрия» — популярный информационный запрос по данным Yandex.Wordstat (высокочастотный кластер «расшифровка УЗИ малого таза норма»)
• «Фолликулометрия: что это такое, как проводится и что показывает при планировании беременности» — высокочастотный запрос целевой аудитории (кластер «фолликулометрия», «мониторинг овуляции»)
• «Миома матки: симптомы, диагностика на УЗИ и современные методы лечения» — один из наиболее популярных информационных запросов в женской тематике по данным Google Keyword Planner (кластер «миома матки симптомы», «миома матки лечение»)

Использованные источники

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — Безопасность диагностического ультразвука: www.who.int
2. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) — Официальные заявления о безопасности: www.aium.org
3. Европейская федерация обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) — Клинические руководства: www.efsumb.org
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации — Клинические рекомендации по гинекологии: minzdrav.gov.ru
5. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) — Клинические протоколы: roag-portal.ru
6. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — consultant.ru
7. Налоговый кодекс Российской Федерации, статья 219 (социальный налоговый вычет) — nalog.gov.ru
8. Роттердамские критерии диагностики СПКЯ (Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004) — Human Reproduction, 19(1):41–47
9. Donald I., MacVicar J., Brown T.G. — «Investigation of abdominal masses by pulsed ultrasound» — Lancet, 1958; 1(7032):1188–1195
10. Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) — rasudm.org